tilsem

Dit navn:
Dit medlemsnummer:
Ægtefælles navn:
Adresse:
Telefonnummer:
Postnr. og by:
E-mail:
-------------Deltagere fra øst for Storebælt---------------------------------
Øst for Storebælt - dobbeltværelse: Kr. 800,- Skriv beløbet
Ægtefælle: Øst for Storebælt - Kr. 800,- Skriv beløbet
Øst for Storebælt - enkeltværelse: Kr. 1.050,- Skriv beløbet
------------------------------------------------------------------------------------------
-------------Deltagere fra vest for Storebælt---------------------------------
Vest for Storebælt - dobbeltværelse: Kr. 900,- Skriv beløbet
Ægtefælle: Vest for Storebælt: Kr. 900,- Skriv beløbet
Vest for Storebælt - enkeltværelse: Kr. 1.150,- Skriv beløbet
------------------------------------------------------------------------------------------
-------------Generelt-----------------------------------------------------------------
Leje af sengelinned: Kr. 65,- Skriv beløbet
------------------------------------------------------------------------------------------
Enten betaling via giroindbetalingskort 01-6751547: I alt
Eller via bankoverførsel (netbank) 1551-6751547: I alt
Hvis du medbringer et instrument til konkurrencen skal du skrive i feltet herunder.
Skriv hvilket instrument, du indleverer til "konkurrence":
Deltager i sammenspil:
Ønsker noder til sammenspil:
Eventuelle kommentarer:
Dato